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作者:華侯龍開
來源:跨界營銷成功案例徐剛
發布時間:2020-02-27

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監測治療成癮藥濫用: 漫長的戰爭

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  監測治療成癮藥濫用: 漫長的戰爭

  作者: 吳綿強

  曹松長期銷售泰勒寧與鹽酸曲馬多等藥品,每天能賣出二三十盒。他的“服務”對象多是多藥濫用成癮患者——包括他自己。

  據第一財經1℃記者調查,近年來國內藥物成癮的人群持續攀升,除上述阿片(罌粟)類止痛藥物成癮外,還涉及其他麻醉和精神類藥品,以及尚未被國家列管的處方藥和非處方藥,多藥濫用的趨勢明顯。

  不過,有受訪專家提出,目前“一刀切”的管控方式也存在問題。“止痛藥是臨床中的現實需求,簡單地增加列管只會催生新的替代止痛藥物的濫用。”中國毒理學會第五屆藥物依賴毒理專業委員會委員何日輝對1℃記者說,此前正是因為曲馬多的管制升級,醫生才將處方轉向泰勒寧,此次泰勒寧被列管,未來還會出現下一個“泰勒寧”、“曲馬多”。

  更為現實的問題是,目前國內治療藥物依賴成癮的機構數量和手段遠跟不上這一群體的增長速度,同時又缺乏前期的監測措施。

  “列管”的阿片類藥仍泛濫

  事實上,中國是阿片類藥物管理最為嚴格的國家之一。如曲馬多早在2008年被“列管”。

  十年前,中國發生過大規模的曲馬多濫用問題,廣東濫用曲馬多成癮者的數量持續增長。自此,2008年1月1日起,曲馬多(包括其鹽和單方制劑)被列為第二類精神藥品進行管理。依據對人體產生依賴性和危害人體健康的程度,精神藥品分為第一類和第二類,一旦超范圍使用即可成為毒品。

  近年來,列管藥品不斷增多,據國家藥監局官網的麻醉藥品和精神藥品品種目錄,共計有386種藥品。其中,麻醉藥品121種,精神藥品(包含第一類精神藥品和第二類精神藥品)149種和“非藥用類麻醉藥品和精神藥品”116種。

  據1℃記者調查,雖然精神藥物存在被濫用的情況,但是對于這些藥物在全國被濫用的程度以及濫用現狀,因為沒有監測系統以及沒有流行病學的數據,暫時無法統計。

  持續存在的曲馬多、泰勒寧等藥物上癮群體,以及逐步加強的管控力度,催生了像曹松這類的“藥販”群體。

  連日來,1℃記者以購藥者的身份,進入多個宣稱銷售曲馬多的QQ群。一名自稱賣家的人聯系了記者,稱“35元/盒,20板起批,可以貨到付款,但不包郵”。隨后,這位賣家給1℃記者發來的小視頻顯示,一板板的復方曲馬多片被捆扎在一起。

  “我賣的藥品種齊全,512(‘嗑藥圈’里泰勒寧的通稱)、多多(即曲馬多)的鹽酸、復方和氨酚3種劑型都有,還有艾司唑侖。”9月23日凌晨,又一名藥販給1℃記者發來推銷信息。

  還有賣家主動聯系1℃記者,并通過微信視頻直播“驗貨”。這名賣家自稱位于河北石家莊,他的庫房內鞋盒里面裝滿了許多精神類藥品和相關處方藥,一摞摞的頗為扎眼,包括盒裝的泰勒寧、鹽酸洛非西定,以及分別為瓶裝和盒裝的復方地芬諾酯片和袋裝的復方曲馬多等。

  另外,隨著泰勒寧恢復“列管”身份,中國對麻醉和精神藥品的管理日趨嚴格,上述賣家手中的藥品也隨之漲價。其中部分賣家提供的價格顯示:泰勒寧85元/盒,鹽酸洛非西定150元/盒,復方地芬諾酯片100元/瓶。這已經比之前記者了解的價格有了大幅上漲,以泰勒寧為例,在未被“列管”前,其價格僅為35元至50元/盒。

  “我們貨源穩定,可以長期供應。”賣家們稱管控不會影響到他們的供貨,也間接表明其價格上漲的理由。

  多藥濫用:遠不止阿片類藥

  據1℃記者調查,被濫用藥物的名單,遠不止泰勒寧和曲馬多,甚至也不止于阿片類藥物,許多已被列管的精神藥物乃至處方藥,成為了“嗑藥”群體的濫用對象,多藥濫用的現象嚴重。

  “多藥濫用是指非醫療目的的,同時或先后在較短時間內使用兩種或兩種以上成癮藥物。”原國家食藥監總局(CFDA)曾發表文章指出,多藥濫用一般有三種情況:使用同一類型中的若干種藥物;同時使用兩類或兩類以上藥物;濫用一類藥物之后交替使用其他類藥物。

  31歲的王帥即是如此。這位“嗑藥”者吃泰勒寧上癮之后,覺得藥勁兒不夠,每天配著安定片吃。“人都快吃傻了,經常語無倫次,眼睛都睜不開。有時候吃完了,他還去開車,出了幾次車禍。”王帥的朋友扎那說。

  安定片,即地西泮片,主要適應證為用于焦慮、鎮靜催眠,還可用于抗癲癇和抗驚厥等,以及麻醉前給藥。有臨床神經科醫生指出,長期服用安定片,一旦形成依賴,就會離不開這類藥物,“停藥就難以入睡或通宵不眠,失眠比用藥前更嚴重。”

  據1℃記者了解,近年來,關于安定類藥物上癮的研究報告以及數據較少,但在幾年前,這一藥物的濫用人群數量僅次于列管級別最高的麻醉藥品乃至毒品。

  據1℃記者多方采訪了解,許多藥物濫用成癮患者,往往都是為了戒斷某一種物質依賴,而去吸食另一種藥物,又形成了新的依賴,最終導致藥物濫用。如何日輝介紹,鹽酸曲馬多管理升級后,不少曲馬多濫用成癮的青少年轉為復方曲馬多、氨酚曲馬多、復方甘草片、泰勒寧等藥物濫用,甚至升級濫用冰毒或者K粉。

  在百度“戒藥吧”內發帖的王敏,正試圖以新藥戒斷泰勒寧。9月22日,1℃記者與已經戒了四天泰勒寧的王敏取得了聯系,“第一天真的挺難受,一宿也睡不著,第二天上班身體無力,害怕戒斷反應被同事發現,喝了半瓶強力枇杷露。”

  據受訪專家介紹,強力枇杷露亦具有潛在的成癮性,因其中普遍含有罌粟殼,是一種可讓人上癮的成分,如果不嚴格按照醫囑服用,就有成癮可能。

  據1℃記者調查,目前市面上很多品牌的強力枇杷露大多含有罌粟殼成分,而作為OTC類的藥品,消費者可以在網上以及藥店輕易購買到。

  最新公開的2016年《國家藥物濫用監測年度報告》(2017年、2018年報告未見公開),濫用/使用數量前4位醫療用藥品為美沙酮口服液/片(3313例)、嗎啡(含嗎啡控/緩釋片)(2518例)、地西泮(1749例)、曲馬多(1711例)。

  監測缺失與診治困境

  據1℃記者了解,雖然精神藥物被列管,但監管文件只是嚴格管控并“限量”,并不意味著禁止醫生開出此類藥物。

  “有精神藥物成癮甚至濫用的患者,可能上午去A醫院精神科開具需求的藥物,下午又到同城的B醫院開出同樣的藥物。因為醫院與醫院之間的處方信息并未互通,醫生往往難以判斷。”多位受訪的專家以及精神科醫生表示。

  “理論上,國家層面應該有一個系統來監測大量使用這類易上癮藥物的人群。當然其中,并不包括那些按照國家三階梯癌癥治療的原則進行給藥的病人。”云南省藥物依賴防治研究所教授李建華說,在美國、加拿大等發達國家,醫院科室有這樣的監測。“如果我們有這樣的監測系統,無論這些患者去到哪家醫院開藥,預警系統都可以看到。如果發現患者頻繁出入醫療機構開具有成癮性的藥物,應當進行預警,醫生可以拒絕這名患者的開藥訴求,從而避免或減少發生濫用。”

  監管之外,成癮患者面臨更現實的困境。

  最近,1℃記者走訪多家藥物戒毒機構發現,國內對于藥物依賴的成癮治療機構比較少,很多大型公立醫院往往沒有專門的成癮治療科室,有的僅是作為精神科的分支。同時,相比于普通的門診治療,治療物質依賴的住院費用較昂貴,動輒上萬元、數萬元,一些成癮患者負擔不起治療費用。

  何日輝提醒,戒毒機構一般是通過給成癮患者使用新的藥物進行戒斷,但往往效果甚微。

  “不管是醫源性成癮,還是非醫源性成癮,它的復發率都比較高。”中南大學湘雅二院精神衛生研究所副所長、聯合國國際麻醉品管理局第一副主席郝偉說,比如戒斷安定成癮,相當困難,需要時間比較長。

  在治療了大量藥物依賴成癮患者后,何日輝發現,“藥物上癮者有兩個比較極端的心理情緒,一方面他們內心有創傷,非常痛苦和壓抑;另一方面通過藥物可以獲得開心、興奮的情緒,所以他們往往會主動去吃。”

  “長期被藥物控制,這些上癮群體其實也是受害者,家庭應該多給予關愛,社會應該少一點歧視。”有受訪的專家對1℃記者呼吁。

  (文中成癮患者均為化名)

責任編輯:覃肄靈

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責任編輯:盧昱君

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